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新英格兰医学杂志:美国远程医疗的现状(下)

远程医疗在美国的未来应用

Dorsey ER和托普EJ医生也在文章中讨论了互联网的未来应用。他们指出:然而,由于缺乏支付和许多其他障碍,远程医疗继续保持增长趋势,并将在未来10年继续增长。 越来越多的远程医疗支付模式将为远程医疗的发展提供肥沃的土壤。 随着公众越来越熟悉电信手段,社会因素在人类健康中的作用也越来越大。 患有罕见疾病或严重疾病的儿童家庭将通过电信和其他高科技方法改善其儿童的疾病状况和身体健康。

此外,家庭关系的疏远、核心家庭迁移的增加以及老年人强烈的居家愿望等一系列问题,将导致越来越多的孩子去照顾他们失散的年迈父母。 这些擅长互联网技术的新一代将对远程医疗有巨大的需求。他们希望以这种方式照顾父母,远程监控父母的健康,并通过电信与父母的医生沟通。 现有数据表明,远程医疗的发展已经达到一个临界点,因为它已经从早期精通电信技术的少数人发展到开始认识到远程医疗实用性的大多数人。

2014年,美国退伍军人医院已经有200万次远程医疗访问。 北加州凯泽医疗集团预测,2016年,远程医疗(电子邮件、电话、视频)将超过医生和患者的面对面就诊。 迄今为止,这种医疗模式提高了病人和医生的满意度,在某些情况下,它已成为全面医疗保健的重要组成部分,并提高了医疗保健的质量。 梅奥诊所预计到2020年将治疗2亿名患者,其中很大一部分是海外患者,大部分将通过远程医疗进行治疗。

远程医疗活动的增加证明需要进一步投资来提高医疗质量。 在美国,每花费100美元用于医疗保健,只有30美分用于如何改善医疗保健的提供方式。 在22个行业中,医疗行业在创新投资方面排名第19,而私人保险公司排在最后。 因此,在过去的几十年中,医疗行业在18个行业的工作效率的增长比较中仅略好于建筑业。

由于潜在的新技术可以使医疗行业日新月异,远程医疗的信贷投资最近翻了两番,从2011年的11亿美元增至2015年的43亿美元。 远程医疗活动和相应投资的增加反映了先知雷库兹韦尔的加速回报定律。 换句话说,随着科技创新的提高,比如一些革命性的升级技术的应用,做事的效率已经大大提高,所以会投入更多的资金和物质资源,从而推动升级技术向更好更高的方向发展。

从遗传学的角度来看,基因测序的成本在过去几年下降了很多,这直接导致了人类在基因领域认知的快速发展。 随着电信成本的急剧下降,远程医疗给人类在这一领域的发展带来了同样的机遇。

未来科学技术的发展将带给我们更多更快的技术更新。这也将为学术医疗中心带来扩大其医疗范围的机会,也将带来他们行医方式的许多变化。

在不久的将来,许多远程医疗的发展可能与智能手机有关,因为到2020年,全球90%的人口将拥有智能手机 不断提高精度的智能手机传感器和越来越多的辅助评估软件可以让智能手机开始监测人们的健康状况,协助产生某些诊断,并在需要时轻松连接患者和医生。

智能电话可以传输患者的真实信息,包括从传感器获得的信息,以及测试数据、图像数据等。或者在远程医疗之前将上述信息传送给医生,从而大大提高了患者治疗的质量和效率。 当然,除了看医生的方便之外,人们自然会担心病人的隐私。

此外,还会出现意想不到的不良后果,如过度依赖高科技来监测病人的健康,或过度使用不完善的技术来获取经济利益、好奇或崇拜高科技。 远程医疗还能使美国的学术医疗中心扩大他们服务领域的客户。

随着世界上慢性病数量的增加和医生分布的高度不均衡,美国的学术医疗中心可以利用互联网医疗服务使更多的美国医生甚至全世界的医生受益。 正如美国许多大学通过互联网提供的课程努力让更多人获得教育机会一样,美国许多着名的学术和医疗中心也因其人力资源而在这方面做出不懈努力,从而增加了公众对其服务的需求。

这些学术医疗中心的努力可以继续扩大,甚至可以与这些学术医疗中心提供的许多医疗服务有机地结合起来。 因为这些着名的学术医疗中心的声誉非常好,它在为从未见过这些医生的病人建立与医生的信任关系方面起着非常重要的作用。 然而,像许多其他行业一样,已建立的学术医疗中心也将受到一些创新性小型医疗中心的挑战,因为这些小型医疗中心可能会合并多个医疗中心,以加强其专家团队并及时调整其市场策略,或者及时向患者提供他们的需求(例如,方便附近的患者)。目前,这一系列问题还没有得到大型医疗中心的足够重视。

在本文的最后,作者强调了远程医疗在未来10年及以后的持续发展将对医疗手段和医学学科的提供产生深远的影响。 远程医疗可以长期解决医生数量不足、分布不均匀的问题,不受地域和医生的限制,为医生和病人都提供了极大的便利。

医疗服务从医院和诊所转移到病人家中,智能手机将最终缩小诊所的规模。随着互联网的发展,这一趋势在今天的其他行业(如零售业)得到了充分体现。 病人看病的概念也将慢慢改变,因为远程医疗并不是试图取代传统的病人到诊所看病的模式,而是通过远程通信的独特优势赋予医疗行业一种新的模式,从而达到提高公众健康水平的目的。

例如,门诊病人过去经常去看医生,并预约门诊。现在他们可以通过远程方式非常短暂和频繁地拜访医生。他们也可以用各种方式去看医生,使用各种沟通渠道,去看许多不同的医生。 医生和病人之间的关系将来也可能改变。医生能看到的病人越来越远,看医生的目的往往可以通过远程医生来实现。

同时,远程医疗对医生提出了更高的要求。为了确保医患关系不受时间空的影响,并且当患者需要更友好的医疗时,医生需要进行更多的旅行来亲自看望患者,以满足患者的要求。 最后,应该提到的是,对美国居民的远程医疗培训仍处于非常早期的阶段。 远程医疗可以扩大医疗范围 从历史的角度来看,一个人过去的医疗状况与他的年龄、性别、社会阶层、肤色、居住地等因素密切相关,这直接导致了社会和地区医疗的巨大差异。 随着数字差异的缩小和智能手机的广泛使用,远程医疗可以使更多的人获得医疗服务。

总结:多尔西厄尔博士和托普EJ博士的文章可能会对美国当前的医疗实践模式产生影响,可作为中国医疗改革的参考。

远程医疗在美国已经开展了将近20年。虽然发展迅速,但其应用仍然十分有限,在神经内科、放射科和急诊科应用较多。 由于美国退伍军人医院医生短缺,远程医疗被广泛应用于急诊科和放射科等其他科室。

由于医疗环境和地理位置不同,在美国执业的医生对远程医疗的应用和发展有不同的看法。 例如,在偏远地区的中小型医院行医的医生会感到“远程医疗正在不断渗透和扩大”,因为除了上述远程医疗之外,针对严重疾病的远程医疗、远程身份识别(Tele ID)和远程医学(TeleDerm)也在他们周围不断出现,甚至他们自己也直接参与远程医疗。

原因很简单,因为这些在偏远地区行医的医生需要相关方,特别是专业技术力量的更多帮助。 同样,在大型医院或学术医疗中心行医的医生越来越感到,他们的药物通过远程医疗被不断运送到偏远地区。 有时,在大型医院或学术医疗中心工作的医生可能会收到远程医疗公司招聘人员的广告和电话,邀请他们全职或兼职加入远程医疗商业公司。

北加利福尼亚的凯泽(Kaiser)作为美国广泛开发和应用包括远程医疗在内的电子技术的医疗系统之一,已经在远程医疗中广泛应用多年。 除了上面列出的各种远程医疗服务之外,还可以从以下几点进一步了解它们的应用概况

(1)医患沟通:医生每天有一定比例的时间与患者沟通(患者也可以通过电子邮件或电话发送信息)。医生可以使用电子邮件、电话或视频,根据病人的需要,通过沟通进行分流(例如,回答问题、处理小病、安排门诊医生或直接引导病人到附近医院进行急救) 这种模式由经验丰富的临床医生完成,分诊非常有效,不仅提高了服务质量,还避免了对门诊或急诊科的盲目就诊,为患者节省了麻烦和资金,使患者能够及时获得高质量的服务。 对于凯泽集团来说,远程医疗可以为更多的病人服务,节省时间和金钱。

②慢性病的管理采用与上述相同的方法,患者无需去诊所诊治。

③用与上述相同的方法对健康成员进行健康教育、疾病预防和肿瘤筛查

④远程监控患者,尤其是新出院患者(如心力衰竭患者),可以提高慢性病的长期护理质量,降低住院率,延长寿命。

⑤医生之间的交流,尤其是主治医生或急诊医生与各种专家之间的交流 每位医生都配有笔记本电脑和智能手机,可以直接录像,提高诊断和治疗的及时性和质量。

⑥凯泽系统被称为远程皮肤病学。主治医生在门诊看到皮肤病病例时,可以在门诊使用专用摄像头(该摄像头可以看到皮肤内层,帮助诊断黑色素瘤),然后通过互联网将这些照片和门诊医生写的病历传送给皮肤科医生。通常,他会在等待20分钟后收到皮肤科医生的反馈。 以便患者能够得到及时和高质量的诊断和治疗。

⑦对于近期出院的患者,指定注册护士应与患者联系,确保患者正确理解当前药物,然后通过互联网转交给医生确认 这可以帮助病人听从医生的建议,减少医疗差错。 Doctors

Dorsey ER和托普EJ将美国远程医疗活动的轨迹总结为三大趋势。通过详细分析,他们展示了远程医疗发展面临的机遇和挑战。

他们指出,远程医疗服务保险回报有限且不完整是远程医疗发展的关键问题,并强调了远程医疗发展目前面临的挑战(包括:医患关系和医疗质量;多名医生为同一名患者提供的医疗服务支离破碎和不连续;潜在的受控药物滥用问题,如阿片类药物处方过量;国家许可证和资格认证等法律问题;社会问题,例如中产阶级患者和经济上处于不利地位的患者在使用现代电子技术方面的差距) 然而,最重要的是医生多尔西埃尔和托普EJ充分肯定了远程医疗在过去十年中取得的成就,并指出远程医疗发展的巨大前景和有益于患者健康的各种用途。

远程医疗在中国近年来也得到了蓬勃发展 通过多尔西厄尔博士和托普EJ博士对本文的介绍,我们希望美国远程医疗的经验教训能够给我们的中国同行提供一些借鉴和启示,并从美国远程医疗的问题和挑战中找到我们自己的机遇,从而在此基础上找到适合我国国情的方法和措施,并加以推广,最终造福广大患者。 中国三大医院也可以像美国的学术医疗中心一样,通过远程医疗向小型医院和诊所转移高科技和先进的技术和医疗实践理念,从而最终惠及更多患者。

最后,应当强调的是,无论远程医疗如何发展,它都应当侧重于“增加大多数人获得医疗保健的机会、提高医疗保健质量和减少医疗费用”这三个基本要素 只有这样,这种新的医学模式才能健康地生存和发展。 出于不同的目的,比如利润驱动,它只会把这个潜在的非常有意义的医学模型引入歧途。

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